推薦專家

疾?。? 肺癌
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

肺癌科普知識 查看全部

肺部新增實性小結(jié)節(jié)伴腫瘤指標增高，是惡性程度高的肺癌嗎？前言：如果肺部查出小的實性結(jié)節(jié)，而血液腫瘤指標化驗也有明顯異常，這時候到底考不考慮是惡性程度高的肺癌？臨床思維應(yīng)該如何來評估決策，我想不同的醫(yī)生真的會不一致的。作為患者自己也總更為糾結(jié)與擔憂些。前段時間有位醫(yī)生同道，他的親戚查出肺結(jié)節(jié)，是實性的，而且也有神經(jīng)元特異性烯醇化酶高于正常。這個指標有點嚇人，中華醫(yī)學(xué)會肺癌診療指南中有關(guān)的表述是這樣的：NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）和ProGRP（胃泌素釋放肽前體）是診斷SCLC的首選指標。NSE由中樞或外周神經(jīng)元以及神經(jīng)外胚層性腫瘤分泌，當組織學(xué)結(jié)果無法確診時，NSE可以輔助支持SCLC的診斷；溶血會顯著影響NSE檢測結(jié)果，應(yīng)在60min內(nèi)與紅細胞分離檢測，防止假性升高。ProGRP作為單個標志物對SCLC診斷的特異度優(yōu)于其他標志物，且與SCLC分期呈正相關(guān)，有助于鑒別SCLC和良性肺部疾病。ProGRP濃度升高也會出現(xiàn)在腎功能不全的患者中，其水平與血清肌酐有關(guān)，因此，當ProGRP水平升高而與患者臨床癥狀不相符時，應(yīng)首先評估患者的血清肌酐水平。我們來看看這位同道發(fā)給我的影像資料是個怎樣的病灶，到底該如何來考慮。病史信息：葉醫(yī)生你好，一個月之前，我在我們這邊醫(yī)院做的肺部CT片，李醫(yī)生和您聯(lián)系過，讓我把電子版的22-24年CT發(fā)給您，我不能打開DCM格式的，里面可能也有腦CT，您有空時給看看肺部CT就可以，里面有結(jié)節(jié)，17年時只有一個4毫米結(jié)節(jié)，今年24年檢查是6毫米，還有多發(fā)雙肺結(jié)節(jié)，今天做的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）從一個月前的18.86增大到38.5，我很擔心，麻煩您百忙之中有空時給看看肺部CT電子版，看看是怎么回事，是否有問題，下一步如何處理，謝謝葉醫(yī)生！影像展示與分析：我們先來看2024年8月時的影像：右上葉實性結(jié)節(jié)，邊緣不光滑，有血管征，內(nèi)部密度稍不均，整體輪廓較為清楚。右中葉另處有斑點狀多發(fā)實性結(jié)節(jié)，其中之一有小空泡征，也是輪廓與邊界較為清楚的。右中葉以及左上葉舌段也有多發(fā)偏模糊的實性結(jié)節(jié)影。主病灶冠狀位見血管緊挨，膨脹性不夠。主病灶矢狀位見病灶略顯模糊，邊緣相對較為平直。主病灶連續(xù)層面影像：病灶出現(xiàn)，密度稍高。密度高，表面不平不光滑，邊上有小的點狀高密度的衛(wèi)星灶似的。血管征明顯。邊緣區(qū)顯得毛糙。與既往對比影像：2022年10月主病灶處沒有異常。2022年時右中葉處本來就有的。NSE結(jié)果：我的意見：右上這個結(jié)節(jié)實性，有血管征的樣子，整體輪廓較清，如果從單次來看，是要考慮惡性可能性稍大些的，何況對比2022年時此灶不明顯，那是新增的。但我覺得總體上看，傾向良性的一些：1、兩肺，尤其是右中葉有多發(fā)斑點狀實性小結(jié)了，較為散在，且對比2022年時無明顯進展，說明肺部存在感染性的情況過，他處是遺留有慢性炎或肉芽腫性病變的基礎(chǔ)在的，那么主病灶也是同樣性質(zhì)的可能性就增大了；2、冠狀位與矢狀位看，病灶的瘤肺邊界不是很清楚，不像橫斷面上清楚，說明炎性的可能性是有的；3、實性病灶，但在縱向看，鄰近血管并沒有受到牽拉影響，沒有形成血管彎征，說明收縮力或侵襲性不夠。再加上病灶仍小，我的想法是考慮良性可能性大，并建議先4-6個月再復(fù)查下，期間也可試試口服莫西沙星消炎10-12天，若更進一步，也可查查結(jié)核與隱球菌方面的化驗。意見供參考！后續(xù)交流：患：神經(jīng)無特異性烯醇化酶高。我：從影像上來看我是如前面考慮的，但若真是小細胞癌之類的，收縮力也可以不強。不過，惡性程度高的腫瘤的話，預(yù)后總歸仍不好，即使現(xiàn)在切肺葉，也不是說就能治愈。位置在邊上，如果不放心，單孔切了化驗當然是最準確的。這要看自己如何權(quán)衡。個人總覺得目前還小，至少總再消炎，化驗后觀察至少3個月再說，如果3個月后轉(zhuǎn)移了，現(xiàn)在開刀也沒有用。感悟：這個病灶我是覺得要傾向良性些，但確實NSE增高達正常高限2倍以上，而小細胞肺癌確實也可以收縮力與膨脹性均不強的。要我說化驗必為誤差或正常的偏差實在也不敢保證?；谖恢迷谶吷希辛嘶灝斎皇强尚械?。但我總覺得當影像表現(xiàn)不是非常典型惡性，而病灶又還小的時候，何況加上他處多處有炎性實性小結(jié)節(jié)在的情況下，再隨訪下應(yīng)該更為穩(wěn)妥。退一步講，就如我回復(fù)的意見中說的，如果真的是小細胞肺癌，現(xiàn)在切了難道就是能治愈嗎？之所以可怕，是因為小細胞肺癌原發(fā)類很小就可以廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移，而這并不是靠手術(shù)能完美解決的。我甚至碰到過之前觀察幾個月都穩(wěn)定，切了后2個月內(nèi)全向廣泛轉(zhuǎn)移的小細胞肺癌病例。在這種惡性程度高的腫瘤當中，外科干預(yù)促使腫瘤暴發(fā)性進展是有的。
腫瘤患者慎吃！這類水果堪稱“藥物公敵”，或影響抗癌效果......對于腫瘤患者，抗癌藥已經(jīng)是日常生活的一部分。然而，有些食物會和藥物“相克”，不僅影響營養(yǎng)補給，還直接影響到藥物療效。對于這種危險性的忽視，可能給自己帶來不必要的風(fēng)險。這類水果居然是“藥物公敵”西柚鮮嫩多汁、富含VC，卻是公認的“藥物公敵”，目前已知超過85種藥物與西柚具有相互作用。最常見的不良反應(yīng)有輕度或中度的頭痛和嘔吐。重點是，西柚會引起肝臟中的酶和轉(zhuǎn)運蛋白的改變，導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度過高或過低，導(dǎo)致療效受到影響。例如，西柚中含有呋喃香豆素，能夠不可逆地抑制肝臟中的細胞色素P450酶（如CYP3A4），酶分解不了藥物，導(dǎo)致體內(nèi)藥物的量增加，更容易產(chǎn)生副作用。哪些藥物應(yīng)避免和西柚一起吃？①部分抗腫瘤藥：不建議與西柚（汁）同服的口服靶向藥包括尼洛替尼、伊馬替尼、克唑替尼、達沙替尼、拉帕替尼、凡德他尼以及帕唑帕尼等。②部分降壓藥：硝苯地平控釋片（拜新同）；非洛地平緩釋片（波依定）；鹽酸維拉帕米緩釋片（緩釋異搏定）等。高血壓患者同時服用降壓藥和西柚后，藥物吸收會增多，血壓就會降得過低，從而出現(xiàn)頭暈、眼黑、腿軟、冷汗、心悸等。③部分消化系統(tǒng)用藥：如：奧美拉唑鎂腸溶片（洛賽克）、多潘立酮片（嗎丁啉）等。其他橙柚類會發(fā)生類似反應(yīng)嗎除了西柚，普通柚子，甚至它們的近鄰橙子、橘子等其他橙柚類水果，會不會發(fā)生相似的反應(yīng)呢？答案是肯定的。一般來說，藥品的說明書【禁忌】、【相互作用】或【注意事項】中會標明西柚或者其它水果與藥物配伍產(chǎn)生的影響。但由于實際數(shù)據(jù)收集有限，有許多藥品的說明書中都會標明“尚不明確”，或者其中沒有出現(xiàn)“與CYP3A4產(chǎn)生相互作用”的條目。在這種情況下，也需要謹慎食用。我們應(yīng)該怎么做？為了保證用藥安全，建議服藥前后72小時內(nèi)，不要食用西柚。有強致癌性！這樣的水果千萬別吃腐爛的水果，大家一般都是怎么處理的呢？是全部扔掉，還是把壞了的部分切去繼續(xù)吃？一些微生物對香甜誘人的水果“垂涎”已久，最常見的就是青霉和曲霉。它們會在水果受到損傷時趁虛而入，在水果內(nèi)部繁殖導(dǎo)致水果發(fā)霉腐爛。而對人類身體健康危害最大的就是霉菌生長過程中所產(chǎn)生的有毒代謝物質(zhì)。黃曲霉素常見于霉變的葡萄干等果干類食品，展青霉素主要存在于蘋果、梨、山楂、番茄等霉變的水果，3-硝基丙酸主要存在于變質(zhì)的甘蔗中。經(jīng)常吃霉變水果真的會致癌？黃曲霉素屬于有明確致癌證據(jù)的1級致癌毒素，攝入1mg便可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。展青霉素被列為3類致癌物，研究表明這些毒素會影響人體的細胞代謝，存在誘發(fā)癌變的風(fēng)險。3-硝基丙酸雖然未被列入致癌物，但其嚴重的神經(jīng)毒性也對人體造成傷害。因此，經(jīng)常吃霉變的水果會對身體健康產(chǎn)生威脅。腫瘤患者適合吃什么水果？01藍莓哈佛大學(xué)有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者適當常吃藍莓，有利于降低死亡風(fēng)險。這可能跟它里面含有的花青素、維C等營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)，有助于減緩腫瘤的生長速度。02蘋果蘋果應(yīng)該是大家平時最常吃的水果之一了，它里面的纖維素和維生素也比較豐富，而且還有鉀，對于部分化療患者來說，在一定程度上是有利于緩解副作用的。03草莓草莓中的膳食纖維含量較為豐富，有利于腸道健康，而腸道菌群跟多種疾病都有一定的關(guān)系，對于腫瘤患者來說，適當吃點草莓是有助于消化、預(yù)防便秘的，對于治療也有幫助。水果對腫瘤患者來說是保持科學(xué)飲食和促進身體康復(fù)過程中不可替代的食物之一，吃對了好處多多。對吃什么、怎么吃困惑時，也可尋求主治醫(yī)生和專業(yè)的醫(yī)師、營養(yǎng)師的幫助。