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謝紅霞
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北? 線上診療科
擅長:皮膚真菌 皮膚性病
專業(yè)方向:
皮膚性病科
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顏面播散性粟粒性狼瘡
治療前 該病復(fù)雜難愈,容易毀容。西藥(異維A酸膠囊,美滿霉素等)治療毒副作用大,且不可以持續(xù)長時(shí)間用藥。中藥治療安全,療效可靠?;颊咧委熯^程中抽檢肝腎功能良好,無任何不適。 治療后 治療后365天 病情基本痊愈,剩余印跡考慮后期激光處理。
陶以成醫(yī)生的科普號(hào)
為什么肺外結(jié)核病需要更長的治療時(shí)間?
肺外結(jié)核病是指發(fā)生于肺部以外的全身其他臟器結(jié)核病,僅占到了結(jié)核病的一小部分。其化學(xué)藥物治療的原則和肺結(jié)核是一致的。臨床上針對(duì)肺結(jié)核,抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的療程通常為6個(gè)月以上,之所以要有這么長的療程,是由于雖然絕大部分結(jié)核分枝桿菌在化學(xué)藥物治療兩到三周后就被殺滅,菌量明顯減少,痰菌開始轉(zhuǎn)陰,但病灶中仍然殘有“持留菌”,即部分對(duì)抗結(jié)核藥物非敏感菌及細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。這些“持留菌”往往是日后結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源所在。足夠長的療程,是治療成功的關(guān)鍵。只有堅(jiān)持用藥,療程達(dá)到足夠的時(shí)間才能最終較徹底地殺滅結(jié)核菌,從而達(dá)到最大程度上減少復(fù)發(fā)的可能性。但是,大多數(shù)肺外結(jié)核的治療療程推薦為1年至1年半。甚至有一些情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和療效,靈活制定個(gè)體化的方案,療程或許會(huì)更長。那么,我們不禁要問“同樣是結(jié)核病,為什么肺外結(jié)核病需要更長的治療時(shí)間呢?”首先,結(jié)核病是通過呼吸道傳播的疾病,因此,結(jié)核菌最常也是最先攻擊的人體靶器官就是肺臟,這就是為什么肺結(jié)核的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于其它臟器結(jié)核的發(fā)病率,所以,通常我們一說到結(jié)核病,首先想到的就是肺結(jié)核。一般來講,肺外結(jié)核是在肺結(jié)核的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,結(jié)核菌通過血管或淋巴管由肺部播散至其它臟器并形成肺外結(jié)核病灶。如果結(jié)核菌發(fā)生了血行播散,且播散的距離遠(yuǎn),范圍廣,波及肺外組織器官,說明一方面菌株的毒力較強(qiáng),另一方面,被感染者的免疫力相對(duì)較低,機(jī)體自身免疫清除結(jié)核菌的能力下降,這和我們針對(duì)一些特殊人群,如糖尿病、艾滋病等免疫缺陷的患者,抗結(jié)核治療的療程要相應(yīng)延長是一個(gè)道理。其次,肺內(nèi)的結(jié)核病灶一旦形成壞死及膿腫,往往可以通過咳嗽經(jīng)細(xì)支氣管、支氣管、氣管排除體外,但肺外結(jié)核病灶一旦形成壞死和膿腫,大多數(shù)情況下是沒有排除體外的渠道。而膿腫內(nèi)部缺乏血供,藥物無法有力的殺滅其中的結(jié)核菌。因此,臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)例如肺外結(jié)核性冷膿腫,結(jié)核性膿胸等疾病治療難度較大,通常都需要在藥物治療的基礎(chǔ)性上,配合以手術(shù)介入治療。 另外,臨床制定抗結(jié)核治療的療程,不能僅僅以病變的部位來決定療程的長短,更多的時(shí)候是要考慮到病情的嚴(yán)重程度,有些肺結(jié)核,例如干酪性肺炎、肺內(nèi)廣泛多發(fā)的結(jié)核性空洞等,同樣需要適當(dāng)?shù)难娱L抗結(jié)核治療的療程,所以,肺結(jié)核和肺外結(jié)核的抗結(jié)核治療療程孰長孰短也不能一概而論。
方勇醫(yī)生的科普號(hào)
第八十一講:什么是肛周皮膚結(jié)核?
曾經(jīng)有一位男性中年患者肛門周圍出現(xiàn)大片皮膚潰瘍,顏色鮮紅,起初,我認(rèn)為他患了梅毒,后來經(jīng)過病理檢查確診為肛周皮膚結(jié)核。該病是由結(jié)核桿菌引起的肛周皮膚結(jié)核病。男性多于女性,男女比例4:1。一般肛周皮膚病結(jié)核感染途徑有如下三種:1.直接侵犯:鄰近器官如子宮、前列腺、睪丸、尿道、陰道等處結(jié)核直接蔓延;或接觸了有結(jié)核桿菌的糞、痰、尿等,可直接發(fā)病。2.血行感染:肺、淋巴、骨結(jié)核等可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肛門皮膚組織。3.淋巴轉(zhuǎn)移:體內(nèi)其他部位的結(jié)核灶,特別是淋巴結(jié)核,可通過淋巴系統(tǒng)將病菌播散到肛周皮膚。感染結(jié)核桿菌后,未必都發(fā)病,只有當(dāng)病菌的數(shù)目較多,毒力較大或者人體免疫力下降時(shí),可引起局部結(jié)節(jié)增生,皮膚潰瘍等改變。發(fā)生于肛門皮膚的結(jié)核,臨床主要有兩種:一為疣狀皮膚結(jié)核,另一個(gè)為潰瘍性皮膚結(jié)核。1.疣狀皮膚結(jié)核:肛周皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色硬結(jié)性小結(jié)節(jié),數(shù)目不定,數(shù)月后結(jié)節(jié)逐漸增大,表面粗糙角化,附有灰白色鱗屑,相互融合,呈乳頭狀、疣狀或菜花狀。有時(shí)肛門灼熱瘙癢,一般無痛。2.潰瘍性肛門皮膚結(jié)核:起初肛周皮膚呈結(jié)節(jié)樣表現(xiàn),以后逐漸潰破,向外蔓延到肛周皮膚,形成不規(guī)則的淺表潰瘍。潰瘍粉紅色,表面有少量分泌物,觸之易出血。一般不痛,受到刺激后可有痛感,同時(shí)分泌物增多,病情遷延,數(shù)年不愈。本病診斷主要靠病理切片找到結(jié)核樣浸潤或分泌物涂片查到結(jié)核桿菌。治療上,一旦確診,應(yīng)盡快治療,采用內(nèi)外兼治的原則。內(nèi)治主要應(yīng)用抗結(jié)核藥物,如鏈霉素、雷米封、利福平等,可長期聯(lián)合用藥。也可根據(jù)病人表現(xiàn)配合中藥口服以增強(qiáng)療效。對(duì)于疣狀皮膚結(jié)核,局部可采用電灼法切除病灶;潰瘍性結(jié)核可用中藥坐浴并配合雷米封軟膏外涂治療。在治療同時(shí),增強(qiáng)體質(zhì)、增加營養(yǎng),可有助于疾病康復(fù),并注意患者衣物、食具等單獨(dú)應(yīng)用。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
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