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疾?。?
結(jié)膜腫瘤
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不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
李穎
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團-河北? 線上診療科
擅長:淚道疾病 眼表疾病、眼外傷
專業(yè)方向:
眼科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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未開通
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結(jié)膜腫瘤科普知識
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每4年一次的角結(jié)膜鱗癌的手術(shù)治療& 遵從醫(yī)囑,密切隨訪,連續(xù)“打擊”才是破解之道。
患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來診,查閱病史發(fā)現(xiàn):4年和8年前分別因為同樣疾病,完成過手術(shù)治療。或許是年齡的原因,或許是疫情的原因,或許是行動不便……未按照要求定期復(fù)診,每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度,患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診。回看前兩次病理報告均提示OSSN,眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點:1、缺少足夠的深部安全切緣,因為眼表腫物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常,并適當(dāng)擴大切除范圍,同時兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點缺少密切隨訪。事實上,由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復(fù)發(fā),但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的,并無包膜,在眨眼、揉眼睛之時細(xì)胞是可以脫落種植的,導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病,都具備這個特點今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過比方,就像打仗的時候一樣,當(dāng)敵人的主力部隊被消滅后,我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇,逃出包圍圈,那就應(yīng)該第一時間“消滅”。只有把各類復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài),經(jīng)過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍,杜絕后患。再次對比術(shù)前其實每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”,只需要單純切除合并冷凍,甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過程都會改善,治療費用也大為降低。有足夠的正確健康知識,能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑,完成隨訪工作,是完全可以控制病情的,希望患者這一次能夠做到。
上海市五官科醫(yī)院眼科科普號
結(jié)膜黑色素瘤術(shù)前需要做那些檢查
眼前段照相: 給眼睛拍個照,明確腫瘤累及范圍,有無出血破潰,做好基線資料的收集,明確分期 影像學(xué)必查項目包括:區(qū)域淋巴結(jié)B超(眼部腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站是頸部,包括腮腺、頜下、頸淺深淋巴結(jié))、胸部CT和腹部(B超、CT或MRI):血常規(guī)、肝腎功能和LDH,如LDH越高則預(yù)后越差,LDH<0.8倍正常值的患者總生存明顯延長。 黑色素瘤可以通過血液腫瘤指標(biāo)發(fā)現(xiàn)嗎? 黑色素瘤尚無特異的血液腫瘤標(biāo)志物,不推薦腫瘤標(biāo)志物檢查。 黑色素瘤可以通過CT或MRI發(fā)現(xiàn)嗎? 對于黑色素瘤患者如疑有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或髂腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,應(yīng)做影像學(xué)檢查,如肺CT、盆腔CT或MRI。有條件者建議每年復(fù)查一個pet-CT
許詩瓊醫(yī)生的科普號
結(jié)膜病 >> 第七節(jié) 結(jié)膜腫瘤
一、原發(fā)結(jié)膜良性腫瘤 (一)結(jié)膜色素痣(conjunctival nevi)是來源于神經(jīng)外胚層的先天性良性錯構(gòu)瘤,極少惡變。組織病理學(xué)見,結(jié)膜痣由痣細(xì)胞或巢組成。1/3的結(jié)膜黑色素痣缺乏色素,一半以上色素痣可見囊腫樣上皮包涵體。 結(jié)膜痣多發(fā)于角膜緣附近及瞼裂部的球結(jié)膜,呈不規(guī)則圓形,大小不等,境界清楚,稍隆起于結(jié)膜面。痣一般為黑色,色素深淺不一,有的為棕紅色。痣內(nèi)無血管。如痣體突然變大且表面粗糙、有血管長入者提示有惡變的可能。 色素性結(jié)膜色素痣要和原發(fā)性后天性結(jié)膜黑變病相鑒別,后者通常為單側(cè)、不規(guī)則、扁平而彌散的色素沉著,有惡變趨勢。 一般不需治療。如影響外觀,可予以切除,但要注意切除徹底。切除時必須常規(guī)送病理檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有惡變,應(yīng)給予廣泛的徹底切除,以免復(fù)發(fā)。(二)結(jié)膜乳頭狀瘤(conjunctival papilloma)人乳頭瘤病毒(HPV)6或11亞型,可以誘發(fā)眼瞼皮膚表皮細(xì)胞和血管增殖形成尋常疣或者帶柄的結(jié)膜乳頭狀瘤。HPV-16或者HPV-18常常引起基底較寬的結(jié)膜病變。病理顯示乳頭狀瘤有覆蓋以增殖上皮的結(jié)締組織芯,上皮中度角化,偶有不規(guī)則生長。 常發(fā)生于角膜緣、淚阜及瞼緣部位,瘤體色鮮紅,呈肉樣隆起。帶蒂結(jié)膜乳頭狀瘤由多個小葉組成,外觀平滑、有很多螺旋狀的血管。寬基底部的乳頭狀瘤,表面不規(guī)則,有時會播散及角膜?;顧z有助于診斷。乳頭狀瘤手術(shù)切除后易復(fù)發(fā),博萊霉素局部注射可降低復(fù)發(fā)率。(三)結(jié)膜皮樣瘤(dermoid tumor)和皮樣脂肪瘤(dermolipoma)是常見的先天性良性腫瘤,皮樣瘤常見于顳下角膜緣,表現(xiàn)為圓形、表面光滑的黃色隆起的腫物,其中常見有毛發(fā)。皮樣脂肪瘤多見于顳上象限近外眥部的球結(jié)膜下,呈黃色、質(zhì)軟的光滑腫塊。一般不需治療,如生長擴大影響美觀,可考慮部分切除,后部切除要謹(jǐn)慎,其與眶脂肪相連,手術(shù)可能會引起眼眶紊亂等并發(fā)癥,這比原發(fā)病更嚴(yán)重。(四)結(jié)膜血管瘤(conjunctival angioma)多為先天性,出生時或出生后不久即出現(xiàn)。結(jié)膜血管瘤外觀可以為孤立的、團塊狀,或彌漫性擴張的海綿血管瘤。通常和眼瞼皮膚、眼眶毛細(xì)血管瘤以及靜脈血管瘤有廣泛聯(lián)系,應(yīng)注意和結(jié)膜毛細(xì)血管擴張相鑒別,如Rendu-Osler-weber病或Louis-Bar綜合征。 化膿性肉芽腫和毛細(xì)血管瘤常共生于瞼板腺囊腫的瞼結(jié)膜面,或者新近施行過手術(shù)的區(qū)域。艾滋病相關(guān)的Kaposi肉瘤,在結(jié)膜上表現(xiàn)為藍(lán)色血管結(jié)節(jié),放療最有效。(五)結(jié)膜囊腫(conjunctival inclusion cyst) 小的結(jié)膜囊腫可能是由于結(jié)膜皺褶的異位造成的。較大的囊腫常常是由于外傷、手術(shù)或者炎癥導(dǎo)致的結(jié)膜上皮細(xì)胞種植到結(jié)膜上皮下的基質(zhì)中,異常增生引起。結(jié)膜囊腫邊界清楚,周圍是正常結(jié)膜上皮細(xì)胞,多位于下瞼穹窿。單純切開囊腫引流,復(fù)發(fā)率高,手術(shù)完整切除是有效的治療方法,切除后的缺損區(qū)范圍較大時可行羊膜移植。二、原發(fā)結(jié)膜惡性腫瘤 (一)結(jié)膜上皮內(nèi)新生物(conjunctival epithelial neoplasia,CIN) CIN和眼瞼皮膚的光化性角化病相似,根據(jù)非典型細(xì)胞侵及上皮的廣泛程度劃分為輕度、中度和重度CIN。如果僅局限于部分上皮的病變稱為鱗狀細(xì)胞發(fā)育不良,當(dāng)非典型細(xì)胞發(fā)展到整個上皮層時則為原位癌。致病原因與日光過度照射、人乳頭瘤病毒感染等有關(guān),戶外工作人群、吸煙老年男性人群發(fā)病率較高,免疫抑制患者如AIDS病灶發(fā)展較快。 結(jié)膜上皮內(nèi)新生物多生長于瞼裂暴露區(qū),近角膜緣處??梢猿嗜轭^狀或凝膠狀外觀,生長緩慢,常伴有輕度炎癥和不同程度的血管異常,如果進入病灶區(qū)的新生血管粗大,則意味著結(jié)膜上皮中午有浸潤性生長的趨勢,可能突破基底膜。 手術(shù)切除是有效的治療方法,但有復(fù)發(fā)的可能,有報道手術(shù)切除后,切除緣病檢陰性的患者仍存在約30%的復(fù)發(fā)率。因此有學(xué)者建議病灶切除后,切除緣臨近組織進行冷凍治療或使用抗代謝藥物如絲裂霉素、5-FU等減少腫瘤的復(fù)發(fā)。(二)結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)是一種比較常見的結(jié)膜惡性腫瘤,紫外線過度照射是鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生的重要因素,病毒感染和先天因素可能也起作用。鱗狀細(xì)胞癌在HIV陽性患者和色素沉著性干皮病患者中發(fā)生率較高。 多發(fā)生于瞼裂區(qū)的角膜緣處、瞼緣皮膚和結(jié)膜的交界處或內(nèi)眥部淚阜等部位,很少見于結(jié)膜的非暴露區(qū)。一些腫瘤外觀類似胬肉。大多數(shù)腫瘤呈膠質(zhì)樣,上皮異常角化。腫瘤生長緩慢,但可向深部組織浸潤,很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。 因此,徹底切除病灶是最佳的治療方式,創(chuàng)面用粘膜、結(jié)膜或羊膜移植,角膜創(chuàng)面用板層角膜移植修復(fù)。切除不徹底腫瘤可復(fù)發(fā),此時需行二次手術(shù)。冷凍可降低復(fù)發(fā)率。有報告用博萊霉素于癌腫病灶區(qū)行球結(jié)膜下注射可使癌腫萎縮。若病變已侵犯眼瞼或穹隆部無法徹底清除時應(yīng)考慮做眼眶內(nèi)容物剜出術(shù)。(三)惡性黑色素瘤(malignant melanoma ) 結(jié)膜惡性黑色素瘤是潛在的致命性腫瘤。有報道26%的患者晚期發(fā)生重要臟器轉(zhuǎn)移,手術(shù)后10年的患者死亡率為13%。惡性黑色素瘤多數(shù)起自后天原發(fā)性黑色瘤,一部分起自結(jié)膜色素痣,極少數(shù)起自正常結(jié)膜。 結(jié)膜黑色素瘤最常見于球結(jié)膜或角鞏膜緣,也可出現(xiàn)于瞼結(jié)膜,呈結(jié)節(jié)狀生長,腫瘤滋養(yǎng)血管豐富,色素的深淺可以變化。其預(yù)后一定程度上取決于病變部位,生長于球結(jié)膜的黑色素瘤較發(fā)生于瞼結(jié)膜、穹窿或淚阜處的黑色素瘤預(yù)后好。黑色素瘤能向眼球或眼眶侵襲,并且可向局部淋巴結(jié)、腦及其他部位轉(zhuǎn)移。 對任何眼球表面可疑的色素性病變應(yīng)進行切除活檢,正確的活檢并不會增加轉(zhuǎn)移的危險。多數(shù)結(jié)膜黑色素瘤可手術(shù)切除,推薦的方法為切除范圍包括腫瘤邊界外4mm處結(jié)膜,以及腫瘤下方薄的板層鞏膜瓣,手術(shù)區(qū)域的鞏膜用無水酒精處理,結(jié)膜創(chuàng)緣進行冷凍治療。結(jié)膜切除范圍較大時可進行結(jié)膜或羊膜移植,防止術(shù)后粘連。對進行性病變,不能進行局部切除,可考慮眼球摘除或眶內(nèi)容物剜除術(shù)。放療不一定能提高手術(shù)愈后。
陳剛醫(yī)生的科普號