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多大的前列腺增生，才有手術治療的必要？在老齡化日趨明顯的今天，前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見疾病。然而，部分老人由于對手術的恐懼或其他原因，選擇不做手術，卻未能意識到這一決定可能帶來的嚴重危害。很多人認為，前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已，再加上老人年歲已高，出于不想讓他們承受痛苦的考量，從而選擇不做手術。但這種看似飽含關愛的決定，會給老人帶來更為嚴重的后果。大的前列腺才有考慮手術治療的必要嗎？說到這里，一些前列腺疾病患者可能會問：前列腺的實際尺寸，究竟多大，才算比較大？究竟多大，才能引起靜力性梗阻？究竟多大，才有考慮手術治療的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答對了一半。確切地講，“40×30×20mm”，這一醫(yī)學界普遍認可的前列腺標準尺寸，僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說，45歲以下(不含45歲)的男性，前列腺的實際尺寸，超過了“40×30×20mm”這一標準，并由此引發(fā)了嚴重的尿路梗阻，才有考慮手術治療的必要。那么，45歲以上(含45歲)的男性，怎么確定前列腺的實際尺寸，究竟是大是小呢？對此，臨床上，有以下三項判定標準：1、腺體左右、上下徑之差，大于年齡-44，即為相對增大；2.腺體左右、上下徑之差，小于年齡-46，即為相對縮小；3.任何年齡段，腺體尺寸大于60×50×40mm，均為增大。??也就是說，45歲以上(含45歲)的男性，前列腺的實際尺寸，只要滿足上述1、3兩個條件中的任何一種，都有考慮手術治療的必要。前列腺之所以會出現(xiàn)增生，主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”)，導致前列腺的部分功能喪失，無法與全身的需求相匹配。也就是說，前列腺出現(xiàn)的增生，主要是為了彌補自身所喪失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。???因此，只要解決了前列腺的僵死硬化問題，恢復了前列腺喪失的部分功能，多生長出來的前列腺組織，毫無用武之地，自然就會回縮，由此引起的靜力性梗阻，自然也能隨之得到解決，完全不必大費周折，冒著尿失禁、X功能喪失的風險，接受“治標不治本”的手術治療。?上海市華山醫(yī)院泌尿外科科普號
再談前列腺熱蒸汽消融手術很多患者前來我的門診就診，咨詢前列腺熱蒸汽消融手術，不少還是從安徽、湖南等地方千里迢迢跑過來?？墒俏野l(fā)現(xiàn)有一些患者的問題并不是熱蒸汽消融手術所能解決的，所以呢，為了避免患者及家屬舟車勞頓的辛苦，我覺得還是需要再做一些科普知識。?知識點1：前列腺熱蒸汽消融手術的適應癥是治療前列腺增生，不適合前列腺癌的治療。隨著病情的發(fā)展，有的前列腺癌患者在出現(xiàn)耐藥后效果越來越差，沒什么好辦法?；颊呋蚣覍偾∏稍诰W(wǎng)上看到了前列腺熱蒸汽消融手術，感覺很神奇，就覺得熱蒸汽消融手術是不是也可以治療前列腺癌。但是，前列腺熱蒸汽消融手術并不適合前列腺癌的治療。這是因為前列腺癌多發(fā)生于前列腺的外周帶，在尿道里前列腺熱蒸汽消融針很難作用到外周部分。而且前列腺癌的腫瘤組織增長的速度遠遠快于前列腺增生組織，因此一般情況下手術后效果很差。熱蒸汽消融是否可以將腫瘤組織變性壞死，尚未可知。目前國際上還沒有前列腺熱蒸汽消融手術治療前列腺癌的報道。知識點2：哪些前列腺增生可以選擇熱蒸汽消融手術。?這是一個很大的問題，還是需要醫(yī)生根據(jù)病情來判斷。這里只能從患者的感受方面來說個大概。至于一些專業(yè)檢查的判讀，科普很難說明白，就不做過多的介紹。前列腺增生如果癥狀明顯，特別是尿等待、尿線細、排尿慢等梗阻癥狀明顯，口服藥物治療效果一般，或者因為藥物的副作用無法堅持服藥，或者不愿意長期堅持服藥。這些情況下是可以考慮手術治療的，這里就包括前列腺熱蒸汽消融手術。前列腺熱蒸汽消融手術術后效果非?？隙?，但是和其他微創(chuàng)手術相比沒有優(yōu)勢，需要1-3個月逐漸明顯見到手術后效果，也不適合大體積前列腺增生，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在尿道結構保護、安全性以及性功能保護方面，在局麻或無痛麻醉下即可完成。另外，由于前列腺熱蒸汽消融手術安全性高，降低了患者對手術的恐懼，我們可以在早期就對前列腺增生進行很好的干預治療。而不是在臨床見到很多患者，長期服藥，但是效果已經(jīng)非常差，仍然恐懼不接受手術治療，最終導致膀胱功能受損，無法手術，不得不長期留置尿管的情況。?知識點3：前列腺增生手術后排尿通暢了，仍然需要在飲食、忌酒等生活習慣方面注意。這里要說的就是前列腺的三大疾病了，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。一般前列腺增生手術時，醫(yī)生常規(guī)會做一些檢查，已經(jīng)排除了前列腺癌。近些年再發(fā)生前列腺癌的概率就很低。另外呢，增生也通過手術治療得到了很大的改善。那么，我們需要注意的就是預防前列腺炎的發(fā)生，前列腺炎也會導致尿頻、尿急、尿痛以及排尿費力等癥狀，因此仍然需要避免辛辣刺激飲食、忌酒等生活習慣方面注意。周哲醫(yī)生的科普號