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疾?。?
激素依賴性皮炎
開通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
謝紅霞
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團-河北? 線上診療科
擅長:皮膚真菌 皮膚性病
專業(yè)方向:
皮膚性病科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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未開通
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外用激素到底怎么用安全?
文:遲丹怡?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外用激素,皮膚科的重要幫手外用激素屬于糖皮質(zhì)激素。外用激素類藥物是重要的皮膚科外用藥,是許多皮膚病的一線(首選)治療藥物,但臨床上存在“一知半解不敢用”或“不知者無畏隨便用”的問題。激素到底“毒”不“毒”?首先,激素確實存在“副作用”,尤其皮膚薄嫰的部位容易出現(xiàn)癥狀,比如面部、腋下、外陰等。外用激素的副作用中最常見的是激素依賴性皮炎,表現(xiàn)為皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑、多毛、皮膚老化等,病情頑固,易反復(fù)。僅在華山醫(yī)院就診的患者中,就有約0.2%被診斷為激素依賴性皮炎,約5000人次/年。而且近年來,發(fā)病呈逐年上升趨勢。激素的“毒”往往是自己“濫用”出來的?外用激素的“副作用”與使用不當(dāng)息息相關(guān)。通常有3種情況:1.很多外用激素類藥品為OTC藥品,可以不經(jīng)醫(yī)院處方直接買到。造成患者使用的隨意性。2.醫(yī)療美容院等機構(gòu)的護膚品中違法添加外用激素,消費者并不知情。消費者使用感覺非常好,殊不知是激素在起作用。3.外用激素使用不規(guī)范:主要表現(xiàn)在使用量、使用次數(shù)以及使用時長上。正確涂藥是門技術(shù)活?1.?使用量我們知道口服藥物大部分都是“片”或“膠囊”,按照數(shù)量吃就好了,準(zhǔn)確無誤。但外用藥的說明書中卻是“取少量涂于患處”或“適量”這樣的字眼,這可難死“寶寶”了,到底涂多少?臨床上我們經(jīng)常能看到患者涂藥量的千差萬別。有的患者大手一抹,涂了厚厚一層。有的患者蜻蜓點水,薄到根本都無法覆蓋皮損表面。便捷而又準(zhǔn)確的方法來了!皮膚科用來計算藥膏量的一種方法——指尖單位。指尖單位指從一個5mm內(nèi)徑的藥膏管中,擠出一段軟膏,恰好達到由食指的指端至遠端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量,約為0.5g,可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍,由此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。細心的同學(xué)要問了,藥膏管子有細有粗,同樣長度擠出來的量一樣嗎?其實,與化妝品等不同,外用藥的管徑是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的,通常均為5mm。但有一點要特別注意,一定要把鋁箔圓紙撕掉,不能用藥品蓋子上的尖頭把鋁箔紙戳破就直接涂抹,這樣擠出來的藥量十分不準(zhǔn)確。2.?用藥次數(shù)和使用時長使用次數(shù)一般每天1到2次,使用次數(shù)不宜過多。外用激素每天使用超過2次并不會增加療效,反而有可能增加副作用。有的患者去病心切,隨意多次涂藥。特別是從藥店直接買藥的患者,往往不了解外用激素的副作用。癥狀重了就一直涂,每天要涂好幾次;癥狀減輕了,又突然斷藥,三天打魚,兩天曬網(wǎng),導(dǎo)致病情反復(fù)。使用時長不同強度的激素應(yīng)連續(xù)使用的時間不一樣,不可以不分情況連續(xù)大面積擅自使用激素。同時,對于某些慢性復(fù)發(fā)性皮膚病,也不是癥狀或皮疹消退后就立即停藥??稍谄p明顯緩解后,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步延長間歇時間,后期每周間歇使用1~2天,擇期停藥,可有效減少復(fù)發(fā);或每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后,再使用非激素制劑間歇維持。激素恐懼?完全沒必要!盡管上面提高的激素的“副作用”,聽上去有點“怕怕”。但事實上,規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對是安全的。國外報告,每周2~3次(嬰幼兒每月不超過15g,兒童不超過30g,青年及成年人60~90g)的長期維持治療特應(yīng)性皮炎,即使使用強效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應(yīng)。鈣泊三醇/二丙酸倍他米松軟膏連續(xù)應(yīng)用4周,隨后4~8周按需使用治療體表面積15%~30%的銀屑病患者也是安全的。兒童使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝膠每日2次連續(xù)使用4周也是安全的。規(guī)范使用,按時隨訪就能夠保證外用激素的安全有效!外用激素藥的使用方法很重要,按時隨訪、不良反應(yīng)監(jiān)測更是不能忘。讓外用激素藥品發(fā)揮療效的同時,避免不良反應(yīng)的發(fā)生,正確使用藥品的“技術(shù)活”要掌握!參考文獻1.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識[J].中華皮膚科雜志,2015,48(02):73-75.2.LUH,XIAOT,LUB,etal.FacialcorticosteroidaddictivedermatitisinGuiyangCity,China[J].ClinExpDermatol,2010,35(6):618.
劉海燕醫(yī)生的科普號
關(guān)注激素副作用:皮膚紫紋、裂紋
花季少女,用了連續(xù)用了幾個月的激素,人變得肥胖,還在全身多處出現(xiàn)皮膚紫紋,裂紋,看起來好心痛??激素有副作用,所以開始用藥前做評估,對患者及家屬做好防護激素副作用的宣教,用藥過程中密切觀察,定期監(jiān)測血生化治療,監(jiān)測骨盆平片和骨密度等都是非常重要的[加油][加油][加油]
上海市華山醫(yī)院科普號
激素依賴性皮炎的聯(lián)合治療
激素依賴性皮炎(TopicalCorticosteroidDependentDermatitis,TCDD)是指由于患者長期外用含糖皮質(zhì)激素的制劑(如藥膏、藥水、化妝品、護膚品、面膜等),雖然原發(fā)皮膚疾病好轉(zhuǎn)或消退,但在停用后原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重,需再次使用含糖皮質(zhì)激素的制劑才能控制癥狀的一種皮膚病。本病好發(fā)于中青年女性的面頸部,臨床表現(xiàn)多樣,可分為四種類型:皮炎型、痤瘡型、色素型和毳毛增生型。主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑、色素沉著等皮損,局部皮膚常有燒灼感、刺痛、緊繃等不適。鑒別診斷包括:面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。一、一般治療:1?立即停用含激素的制劑(包括藥膏、藥水、化妝品、護膚品、面膜);2?局部皮膚避免接觸各種刺激物,如熱水燙洗、肥皂、紫外線照射等。3?注意環(huán)境溫度要合適、忌辛辣食物等。二、外用藥物:①外用非激素類軟膏替代治療:如鈣調(diào)神經(jīng)酰胺抑制劑(如愛寧達、0.03%他克莫司軟膏等)。②潤膚劑和保濕劑:可幫助恢復(fù)皮膚屏障功能并緩解干燥(如精心硅霜等)。三、口服藥物:①如果有瘙癢,則可聯(lián)合口服抗組胺藥物,以減輕瘙癢;②如果毛囊炎較多,則可考慮口服美滿霉素膠囊(注意:孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童、對四環(huán)素類藥物過敏者禁用)四、物理治療:①LED紅光照射治療,具有抗炎效果,促進皮損修復(fù)。②強脈沖光治療,可改善皮膚毛細血管擴張等問題。本病較頑固,治療周期較長,建議聯(lián)合治療,這樣能有效地縮短病程、減少復(fù)發(fā)。根據(jù)我們的經(jīng)驗,經(jīng)過正規(guī)治療,本病大多數(shù)患者的皮損可以消退,恢復(fù)正常。最后,需要強調(diào)的是在皮膚薄嫩部位(如面頸部、外陰、肛周等)避免外用含糖皮質(zhì)激素的制劑是預(yù)防TCDD的最主要的方法。
馬東來醫(yī)生的科普號