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疾?。?
視神經(jīng)炎
開(kāi)通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱(chēng):
不限
出診時(shí)間:
不限
杜衛(wèi)靜
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北? 線(xiàn)上診療科
擅長(zhǎng):白內(nèi)障、角膜病、結(jié)膜炎、青光眼
專(zhuān)業(yè)方向:
眼科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
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視神經(jīng)炎科普知識(shí)
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視神經(jīng)炎是什么?。?/a>
王紅醫(yī)生的科普號(hào)
視神經(jīng)炎會(huì)致盲嗎?
視神經(jīng)是指由視盤(pán)至視交叉的一段視覺(jué)神經(jīng),損傷后不能再生。視神經(jīng)炎泛指所有視神經(jīng)的炎癥性病變,是中青年人群最易罹患的致盲性眼病,表現(xiàn)為急性或亞急性視力下降,伴或不伴眼眶痛和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、色覺(jué)損害、視野缺損等。視神經(jīng)炎病因復(fù)雜、診斷困難。如何診斷視神經(jīng)炎?視神經(jīng)炎的診斷主要包括臨床、電生理學(xué)和影像學(xué)評(píng)估。神經(jīng)炎的可能病因是什么?1、病因:視神經(jīng)炎的病因非常復(fù)雜,除了特發(fā)性的,還可能與感染(梅毒、腦膜炎、艾滋病毒、弓形體病、毛霉菌病、萊姆病、巴爾通氏體屬、肺結(jié)核、急性病毒感染(EBV、HSV、VZV、西尼羅病毒、巨細(xì)胞病毒))、自身免疫(系統(tǒng)性紅斑狼瘡,抗磷脂綜合征、Anti-MOG綜合癥、結(jié)節(jié)?。?、藥物中毒、代謝(維生素B12缺乏、葉酸缺乏、維生素B1缺乏)、遺傳(leber遺傳性視神經(jīng)病變)、有毒/藥物(甲醇、長(zhǎng)期煙酒、乙胺丁醇、胺碘酮)、輻射(外放療)、創(chuàng)傷(外傷性視神經(jīng)病變)等相關(guān)。視神經(jīng)炎的診斷過(guò)程中還應(yīng)特別注意排除單眼視力喪失的其他眼病(包括CRAO、CRVO、葡萄膜炎、青光眼等)視神經(jīng)炎有哪些癥狀和體征?癥狀:視神經(jīng)炎的主要癥狀為患者視力急劇下降、眼球深部疼痛、出現(xiàn)物體移動(dòng)感、色覺(jué)異常,體溫升高或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)視功能下降(Uhthoff現(xiàn)象)等。體征:相對(duì)性瞳孔傳入阻滯(RAPD)陽(yáng)性;視野改變表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)、束狀或水平視野缺損等。視覺(jué)誘發(fā)電位VEP:通過(guò)P100潛伏期和振幅來(lái)評(píng)估視神經(jīng)功能,P100潛伏期延長(zhǎng)是視神經(jīng)炎的一個(gè)特征。視神經(jīng)炎可以分為哪幾類(lèi):經(jīng)典分型分為特發(fā)性視神經(jīng)炎及非典型性視神經(jīng)炎。(1)特發(fā)性視神經(jīng)炎(Typicalopticneuritis,TON):歐美人群較亞洲人群高發(fā),病理改變主要為髓鞘丟失。典型的頭顱磁共振結(jié)果可以支持診斷。(2)非典型性視神經(jīng)炎(Atypicalopticneuritis):各種感染(結(jié)核、梅毒)、放射性、中毒性和營(yíng)養(yǎng)性等。視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitisoptica,NMO)是一種特殊類(lèi)型的視神經(jīng)炎,以視神經(jīng)和脊髓受累為主,亞洲人群高發(fā),常中、青年起病,以女性居多。水通道蛋白-4抗體(aquaporin-4antibody,AQP4-Ab)陽(yáng)性,臨床上表現(xiàn)除了典型的視神經(jīng)炎,還有節(jié)段橫貫性脊髓炎,較其他類(lèi)型視神經(jīng)炎更易復(fù)發(fā)且預(yù)后差。而部分患者合并MOG抗體陽(yáng)性,表現(xiàn)為嚴(yán)重的視力下降伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛,視乳頭水腫明顯,對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)較好。視神經(jīng)炎如何治療?一般治療:患者應(yīng)保證充分的休息,避免過(guò)度疲勞,多吃富含維生素B1的食物藥物治療:靜脈激素沖擊治療(靜脈用甲基強(qiáng)的松龍:0.5~1g甲強(qiáng)龍激素沖擊治療(不超過(guò)6天),改口服1~2mg/kg/天,逐漸減量,注重保護(hù)胃黏膜)、維生素B1、維生素B12,甲鈷胺,復(fù)方樟柳堿注射。典型視神經(jīng)炎有自愈性,癥狀出現(xiàn)后的幾周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù),視力也會(huì)慢慢恢復(fù),整個(gè)病程可能持續(xù)半年-1年。
潘暉醫(yī)生的科普號(hào)
視神經(jīng)炎臨床實(shí)踐要點(diǎn)(2024版)
累及視神經(jīng)的炎癥,常見(jiàn)疼痛與視力喪失;可能是神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病/系統(tǒng)性疾病的癥狀;首次發(fā)病大都能恢復(fù);激素治療可加速恢復(fù)。視神經(jīng)炎癥狀及體征單眼或雙眼發(fā)?。谎弁丛谵D(zhuǎn)眼時(shí)加重;視力下降可輕可重;色覺(jué)異常表現(xiàn)為顏色不鮮艷或發(fā)暗;單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)時(shí)RAPD陽(yáng)性;眼前光閃爍;Pulfrich現(xiàn)象表現(xiàn)為直線(xiàn)移動(dòng)物體感知異常;Uhthoff現(xiàn)象表現(xiàn)為體溫升高時(shí)暫時(shí)惡化。病因病因不清,一般認(rèn)為免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊包裹視神經(jīng)的髓鞘。相關(guān)疾病包括:多發(fā)性硬化;AQP4抗體相關(guān)視神經(jīng)炎;MOG抗體相關(guān)視神經(jīng)炎;GFAP抗體相關(guān)視神經(jīng)炎;副腫瘤綜合征相關(guān)視神經(jīng)炎。其他如白塞綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等;感染:細(xì)菌如梅毒、萊姆病、貓抓病等,病毒如麻疹、腮腺炎和皰疹等。危險(xiǎn)因素年齡:視神經(jīng)炎好發(fā)20到40歲;性別:女性比男性多(比例3:1);基因:某些異??稍黾影l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。檢查及診斷常規(guī):包括視力、視野、色覺(jué)及眼底照相;視覺(jué)誘發(fā)電位:視神經(jīng)傳導(dǎo)減慢;視神經(jīng)磁共振增強(qiáng)掃描:有炎癥信號(hào),不同病因損害部位不同;腦磁共振病灶:可預(yù)測(cè)多發(fā)性硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)可排除其他原因如腫瘤;血液:查AQP4/MOG/GFAP/CV2抗體、風(fēng)濕標(biāo)記物分類(lèi)病因;OCT:通過(guò)視網(wǎng)膜測(cè)量反映視神經(jīng)軸突損害;血神經(jīng)絲輕鏈:可反映視神經(jīng)軸突損害程度。急性期治療注射類(lèi)固醇激素,可加速恢復(fù),也有助于減少多發(fā)性硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。類(lèi)固醇激素?zé)o效的重癥患者,血漿置換療法或免疫吸附可能有效,酌情考慮免疫球蛋白。預(yù)防臨床多發(fā)性硬化發(fā)生滿(mǎn)足多發(fā)性硬化診斷則應(yīng)用DMT。新的研究證據(jù)支持早期高效DMT藥物選擇方案,如奧法托木單抗(Ofatumumab)。預(yù)防視神經(jīng)脊髓炎發(fā)作推薦免疫抑制治療;可選用單克隆抗體,如依庫(kù)麗珠(Eculizumab)、伊奈麗蛛(inebilizumab)、薩特麗珠(satralizumab)等。預(yù)后部分病人可自愈。大多在12月內(nèi)恢復(fù)正?;蚪咏?。永久性色覺(jué)、對(duì)比度以及亮度敏感性的缺陷也是常見(jiàn)的??砂榘l(fā)或再發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。病因?yàn)槎喟l(fā)性硬化、AQP4/MOG抗體陽(yáng)性者、系統(tǒng)性疾病者易復(fù)發(fā)。
賴(lài)春濤醫(yī)生的科普號(hào)